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城镇职工基本医疗保险问答

1.职工在什么情况下可以享受医疗保险待遇?

答:开发区在职职工正常缴纳医疗保险满1个月后即可享受医疗保险待遇。

2.医疗保险缴费年限是如何规定的?达到退休年龄时医疗保险缴费年限不够怎么办?

答:规定男职工退休年龄前25年连续缴纳,女职工退休年龄前20年连续缴纳,期间不得中断。若退休时医疗保险缴费年限不够,可一次性补齐,按每年10%的递增率计算缴费基数。

3.社保卡如何办理?使用范围?

答:参保人员需上交大于5KB小于50KB的一寸电子版白底证件照片一份即可办理,发放时间为半年左右。

德州市发放的社保卡可在全德州市包括下县地区通用。可用于定点药店购买药品等消费,支付门诊费用,住院费用中支付自付部分,用于以上功能时,初始密码为123456;还可用作银行储蓄卡存钱取钱功能,初始密码为个人身份证号码去掉末位数字的后六位数字。

4.社保卡每月返款金额是多少?

答:年龄在41岁以下的,每月社保卡返款金额为当年缴费基数的2.5%,41岁至退休年龄的,每月返款金额为当年缴费基数的3.4%,退休年龄以上的,每月返款金额为上年度个人养老金的4.5%。

5.医保卡或社保卡丢失如何补办?

答:①医保卡丢失后由本人携带身份证至晶华路南凯元温泉度假村附近建行办理医保卡补办手续,并携带新的医保卡和身份证至社保中心办理卡号变更手续。

②社保卡丢失后由本人携带身份证至开发区政务大厅内中国银行办理挂失手续,之后至开发区社保中心窗口办理补办手续。

6.领取失业金期间,医疗保险如何缴纳?

答:领取失业金期间,医疗保险由社会保险中心支付,个人无需缴纳,视同正常缴费。

7.城镇职工基本医疗保险的报销标准是什么?

答:参保人员在定点医疗机构发生的纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费,一级医院起付线为450元,5000元以下的,报销90%;5000元以上至10000元以下的部分,报销92%,10000元以上至65000元的部分,报销95% ;二级医院起付线为550元,5000元以下的,报销85%;5000元以上至10000元以下的部分,报销90%,10000元以上至65000元的部分,报销92% ;三级医院起付线为650元,5000元以下的,报销82%;5000元以上至10000元以下的部分,报销87%,10000元以上至65000元的部分,报销90% 。大额医疗救助社会统筹金最高支付限额为50万元。

8.异地就医如何办理医疗保险报销?

答:①因公司外派或出差期间在外地急诊就医的,需在48小时之内报开发区社保中心备案,开具核查信交至治疗医院盖章签字,出院后携带住院发票、费用汇总清单、住院病历、核查信及公司开具的外出证明一并交由社保中心办理报销。

②因病情确需转外治疗的,由德州本地的三级医院开具转院证明交由开发区社保中心批准后方可转外就医。

未进行备案或转外就医批准的,不予报销。

注:在新政策出台之前,以上问题均按现行规定执行。


人力资源部-邵莹